様式第３号（第７条関係）

遠軽町新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金給付決定（却下）通知書

年　　月　　日　

　様

遠軽町長　　　　　　　　　印　

遠軽町新型コロナウイルス感染症対応従事者慰労金給付事業実施要綱第７条第１項の規定により、次のとおり決定しましたので通知します。
記
１　給付します。
　（１）　給付決定者の数　　　　　人
（２）　給付決定額　　　　　　　円（商品券１３，０００円×　　　冊）

２　却下します。
却下の理由

３　その他
偽りその他不正な手段により、商品券の交付を受給したことが判明したときは、商品券の返還及び利用相当金額の支払を求めることがあります。