様式第５号（第７条関係）

　　遠軽町選挙管理委員会告示第　　号

　　　　　　年　　月　　日執行予定の何選挙について、公職選挙法第２２条第３項の規定による選挙人名簿の登録について、選挙時登録の基準日を次のとおり定める。

　　　　　　年　　月　　日

遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名　　

　　　選挙時登録基準日　　　年　　月　　日
ただし、年齢については　　年　　月　　日