様式第106号(第108条関係)

　　第　　号

選挙事務所閉鎖命令書

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　1　選挙事務所設置場所
　2　設置年月日
　3　設置者氏名

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における上記の選挙事務所は、何により公職選挙法第130条第1項(第131条第何項)(第132条)の規定に違反して設置したものでありますから、同法第134条第1項(第2項)の規定により閉鎖を命じます。

　　　　　　年　　月　　日

遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名　印