様式第83号(第95条関係)
　その1

当選告知書

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙において、あなたが当選しましたから、公職選挙法第101条の3第2項の規定により告知します。

　　　　　　　　　年　　月　　日

　　住所
　　氏名　様

遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名　印　　

　その2

受領書

　　当選告知書　　　1通

　　ただし、　　年　　月　　日執行の何選挙における当選告知書として上記のとおり受領しました。

　　　　　　年　　月　　日

遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名様　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印