様式第77号(第91条関係)
　その1

第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　遠軽町長　氏名　様
　　(　　　　　　　　遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名)

何選挙長　氏名　印　　

候補者の届出について

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における候補者として、次のとおり届出があったので、公職選挙法施行令第92条第9項において準用する同条第1項の規定により通知します。

記

届出受理番号	　	　	　	
届出年月日	　	　	　	
届出の別	　	　	　	
候補者氏名
(戸籍名)	　	　	　	
性別	　	　	　	
本籍	　	　	　	
住所	　	　	　	
生年月日(満　歳)	　	　	　	
党派(略称)	　	　	　	
職業	　	　	　	

　その2

第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　遠軽町長　氏名　様
　　(　　　　　　遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名)

何選挙長　氏名　印　　

候補者届出事項の異動について

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における候補者(推薦届出者)何某から、　　年　　月　　日次のとおり候補者の届出書(推薦届出書)記載事項に異動が生じた旨の届出があったので、公職選挙法施行令第92条第9項において準用する同条第1項の規定により通知します。

記

異動事項	異動前	異動後	異動年月日	
　	　	　	　	

　その3
第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　遠軽町長　氏名　様
　　(　　　　　　　　遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名)

何選挙長　氏名　印　　

候補者の辞退(死亡)(届出却下)について

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日候補者であることを辞退した(死亡した)(公職選挙法第86条の4第9項の規定によりその届出を却下した)(公職選挙法第91条第2項(第103条第4項)の規定により公務員となったため候補者であることを辞したものとみなされた)ので、公職選挙法施行令第92条第9項において準用する同条第1項の規定により通知します。

記

候補者氏名	　	
住所	　	
党派(略称)	　	
理由