様式第75号(第90条関係)

　　何選挙長告示　第　　号

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者から、　　年　　月　　日候補者たることを辞する旨の届出があった。
　　(　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日候補者なることができない公務員となったため、公職選挙法第91条第2項の規定により、候補者たることを辞したものとみなす。)
　　(　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日執行の何選挙の当選人となり、その告知の日から5日以内にその当選を辞する旨の届出をしなかったので、公職選挙法第103条第4項の規定により、候補者たることを辞したものとみなす。)

　　　　　　年　　月　　日

何選挙長　氏名　　

　　　住所
　　　氏名
　　　党派