様式第74号(第90条関係)

　　何選挙長告示　第　　号

　　　　　　年　　月　　日執行の何選挙における次の候補者は、　　年　　月　　日死亡した。

　　　　　　年　　月　　日

何選挙長　氏名　　

　　　住所
　　　氏名
　　　党派