様式第60号(第74条関係)
　その1
投票箱等受領簿
投票区名	到着月日
・
時刻	輸送の方法	投票管理者氏名	投票箱送致投票立会人氏名	受領物件等	取扱者印	摘要	
					投票箱	投票箱のかぎ	投票録	不在者投票調書	宣言書	代理投票処理簿	仮投票等調書	不受理調書
不在者投票	引継書　　
投票立会人	(又は抄本)
選挙人名簿	令第条の投票	の確認記録書　
っていないこと
投票箱に何も入	何			
　	月　日
時　分	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	月　日
時　分	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	月　日
時　分	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	月　日
時　分	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	月　日
時　分	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考
　　1　受領物件等欄には、受領した個数又は冊枚数を記入すること。
　　2　受領物件等に不完全なものがあった場合には、その旨及び措置した事項を具体的に摘要欄に記入すること。

　その2
受領書
　1　投票箱　　　　　　個
　2　投票箱のかぎ　　　　　　個
　　 内訳
　　　　投票管理者携行　　　　個
　　　　投票立会人携行　　　　個
　3　投票録　　　正副　2通
　　 添付書類
　　　　(1)　不在者投票に関する調書又はその抄本
　　　　(2)　宣言書
　　　　(3)　代理投票処理簿
　　　　(4)　仮投票等の調書
　　　　(5)　不在者投票不受理調書
　　　　(6)　投票立会人引継書
　4　選挙人名簿(又は抄本)　　　　　　　　　　　　冊
　5　投票所閉鎖後送致を受けた不在者投票　　　　　通
　6　その他投票に関する書類及び物品
　　(1)　投票箱に何も入っていないことの確認記録書
　　(2)　何
　　上記のとおり受領しました。
　　　　　　年　　月　　日
　　何投票区投票管理者　氏名　様
(何開票区)開票管理者　氏名　印