様式第11号(第12条関係)

　　遠軽町選挙管理委員会告示第　　号

　　公職選挙法第28条の規定により、次の者を選挙人名簿から抹消した。

　　　　　　年　　月　　日

遠軽町選挙管理委員会委員長　氏名　　

氏名	生年月日	住所	抹消年月日	抹消の理由	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　備考　確定判決により抹消したときの告示も、この様式によること。