様式第3号(第4条関係)

権利譲渡承認申請書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

譲り渡そうとする者　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　
申請者　譲り受けようとする者　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　遠軽町普通河川管理条例第　　条の承認を申請します。
1　河川の名称
2　譲渡しようとする権利の内容
3　許可の年月日及び番号
4　許可の内容及び条件の概要
	
　備考
　　1　申請者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。
　　2　氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することができる。
　　3　「第　　条」の箇所には、根拠条文を記載すること。